R\u00e9sum\u00e9
\nL’oed\u00e8me papillaire est l’expression clinique d’affections diverses. Il s’agit d’un gonflement
\nliquidien et \/ou axonal de la t\u00eate du nerf optique d\u00fb \u00e0 un blocage du flux axoplasmique
\nau niveau de la lame cribl\u00e9e.
\nL\u2019hypertension intracr\u00e2nienne idiopathique est de loin la cause la plus fr\u00e9quente d\u2019oed\u00e8me
\npapillaire bilat\u00e9ral de stase aigu\u00eb, et survenant pr\u00e9f\u00e9rentiellement chez les femmes et les
\nenfants ob\u00e8ses.
\nLe diagnostic est suspect\u00e9 devant un ensemble d\u2019arguments cliniques fait de c\u00e9phal\u00e9es,
\nde signes ophtalmologiques avec une augmentation de la pression du liquide c\u00e9r\u00e9brospinal
\net il est confirm\u00e9 par la normalit\u00e9 de la neuro-imagerie.
\nLe traitement, tout comme la surveillance doivent \u00eatre multidisciplinaires.
\nNous rapportons le cas d\u2019un adolescent de sexe masculin \u00e2g\u00e9 de 13 ans diagnostiqu\u00e9
\net trait\u00e9 pour HTIC idiopathique dans le but de d\u00e9crire les particularit\u00e9s cliniques,
\nth\u00e9rapeutiques et pronostiques de cette pathologie chez l\u00b4enfant.<\/p>\n
Introduction
\nL’oed\u00e8me papillaire est l’expression clinique d’affections
\ndiverses. Il s’agit d’un gonflement liquidien et\/ou axonal de
\nla t\u00eate du nerf optique d\u00fb \u00e0 un blocage du flux axoplasmique
\nau niveau de la lame cribl\u00e9e[1,2].
\nAu d\u00e9but, il s\u2019agit d\u2019un oed\u00e8me papillaire bilat\u00e9ral de stase
\naigu, avec une hyperh\u00e9mie de la papille, dilatation du r\u00e9seau
\nvasculaire superficiel, parfois t\u00e9langiectasies des vaisseaux
\npr\u00e9 et p\u00e9ri papillaires, et h\u00e9morragies en flamm\u00e8ches [3].
\nL\u2019hypertension intracr\u00e2nienne idiopathique est de loin la
\ncause la plus fr\u00e9quente d\u2019oed\u00e8me papillaire bilat\u00e9ral (OPB)
\nde stase aigu\u00eb, et survenant pr\u00e9f\u00e9rentiellement chez les
\nfemmes et les enfants ob\u00e8ses. Avant la pubert\u00e9, elle est
\nplus rare, se manifestant souvent par un strabisme, en
\nraison d\u2019une atteinte des nerfs cr\u00e2niens, qui dispara\u00eet apr\u00e8s
\nle traitement [3\u20135]. Le diagnostic est suspect\u00e9 devant un
\nensemble d\u2019arguments cliniques fait de c\u00e9phal\u00e9es, de
\nsignes ophtalmologiques avec une augmentation de la
\npression du liquide c\u00e9r\u00e9bro-spinal (LCS) et il est confirm\u00e9
\npar la normalit\u00e9 de la neuro-imagerie (crit\u00e8res de Dandy)
\n[6,7].
\nLe traitement doit \u00eatre urgent pour \u00e9viter une perte
\nvisuelle d\u00e9finitive. Il est essentiellement m\u00e9dical en
\npremi\u00e8re intention associant Ac\u00e9tazolamide et Cortico\u00efdes.
\nEn cas d\u2019\u00e9chec du traitement m\u00e9dical ou de menace
\nd\u2019effondrement de l\u2019acuit\u00e9 visuelle, un recours \u00e0 la
\nchirurgie par d\u00e9rivation ventriculo p\u00e9riton\u00e9ale (DVP) peut
\n\u00eatre n\u00e9cessaire. Cette DVP peut \u00eatre susceptible d\u2019un
\ndysfonctionnement [8], d\u2019o\u00f9 l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019une prise en charge et
\nd\u2019une surveillance pluridisciplinaires, associant neurologues,
\nneurochirurgiens, ophtalmologistes et radiologues.
\nNotre objectif \u00e9tait une mise \u00e0 jour des connaissances au
\nsujet de cette pathologie relevant de la neuro ophtalmologie
\n\u00e0 travers ce patient que nous avons re\u00e7u dans notre service.
\nPatient et observation
\nUn adolescent de 13 ans avec des ant\u00e9c\u00e9dents
\nd\u2019hydroc\u00e9phalie et de d\u00e9rivation ventriculo p\u00e9riton\u00e9ale
\ndepuis plus de 12 ans, consulte au service de neurochirurgie
\npour c\u00e9phal\u00e9es, naus\u00e9es et somnolence \u00e9voluant depuis 1
\nmois. Une dysfonction m\u00e9canique du drain a \u00e9t\u00e9 objectiv\u00e9e
\net celui-ci fut retir\u00e9. Devant la persistance des c\u00e9phal\u00e9es
\nsous du Ph\u00e9nobarbital et l\u2019apparition d\u2019une baisse
\nd\u2019acuit\u00e9 visuelle rapidement progressive un mois apr\u00e8s
\nretrait du drain de DVP, le patient a \u00e9t\u00e9 adress\u00e9 au service
\nd\u2019ophtalmologie pour un examen du fond d\u2019oeil.
\nL\u2019examen ophtalmologique a mis en \u00e9vidence une acuit\u00e9
\nvisuelle de loin \u00e0 04\/10 aux deux yeux, une limitation de
\nl\u2019abduction \u00e0 l\u2019oeil droit par paralysie du nerf abducens
\n(VI) et une motilit\u00e9 oculaire normale \u00e0 gauche, un r\u00e9flexe
\nphotomoteur lent, le reste du segment ant\u00e9rieur \u00e9tait
\nnormal. La pression intraoculaire \u00e9tait de 12mmHg aux
\ndeux yeux. Au fond d\u2019oeil on notait un oed\u00e8me papillaire
\nbilat\u00e9ral au stade III \u00e0 l\u2019oeil droit (figure 1) et au stade IV \u00e0
\nl\u2019oeil gauche selon la classification de Frisen, des vaisseaux
\nr\u00e9tiniens dilat\u00e9s et tortueux, des h\u00e9morragies r\u00e9tiniennes,
\ndes nodules cotonneux p\u00e9ri papillaires plus marqu\u00e9s \u00e0
\ngauche, et un d\u00e9collement s\u00e9reux r\u00e9tinien (DSR) maculaire
\net inter papillo-maculaire \u00e0 gauche (figure 2).
\nLa tomographie par coh\u00e9rence optique (OCT) a confirm\u00e9
\nle DSR \u00e0 l\u2019oeil gauche. La r\u00e9alisation du champ visuel a \u00e9t\u00e9
\nimpossible \u00e0 cause de l\u2019\u00e9tat de somnolence du patient.
\nLa ponction lombaire a montr\u00e9 un LCS hypertendu et de
\ncomposition cytochimique normale.
\nDevant ce tableau clinique une tomodensitom\u00e9trie
\nc\u00e9r\u00e9brale a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e, et est revenue normale.
\nAu terme de ce bilan, le diagnostic d\u2019hypertension
\nintracr\u00e2nienne idiopathique a \u00e9t\u00e9 retenu.
\nUn traitement par ac\u00e9tazolamide 250mg \u00e0 la dose de
\n500mg par jour a \u00e9t\u00e9 prescrit associ\u00e9 \u00e0 une corticoth\u00e9rapie
\n(prednisolone 20mg) \u00e0 la dose 1mg\/kg\/poids par jour
\npendant 10 jours.
\nUne semaine apr\u00e8s la mise en route du traitement m\u00e9dical,
\nune d\u00e9rivation ventriculo-p\u00e9riton\u00e9ale a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9e par les
\nneurochirurgiens.
\nL\u2019\u00e9volution apr\u00e8s la chirurgie a \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9e par
\nl\u2019amendement de la symptomatologie, l\u2019am\u00e9lioration de
\nl\u2019acuit\u00e9 visuelle de loin \u00e0 10\/10, la disparition de l\u2019oed\u00e8me
\npapillaire et du DSR (figures 3 et 4).
\nDiscussion
\nIl s’agit d’un oed\u00e8me papillaire de stase bilat\u00e9ral associ\u00e9
\n\u00e0 un DSR \u00e0 l\u2019oeil gauche chez un adolescent de 13
\nans. Si habituellement l\u2019\u00e9tiologie la plus fr\u00e9quente de
\nl\u2019oed\u00e8me papillaire bilat\u00e9ral est l\u2019HTIC idiopathique, il
\nest indispensable de distinguer l\u2019oed\u00e8me papillaire de
\nstase, des autres neuropathies optiques oed\u00e9mateuses,
\nqu\u2019elles soient inflammatoires, isch\u00e9miques, compressives,
\ntoxiques, et des affections r\u00e9tiniennes entrainant un
\noed\u00e8me papillaire notamment l\u2019occlusion veineuse ou les
\nfoyers chorior\u00e9tiniens juxta papillaires [1,9,10].
\nPour notre cas clinique, les autres causes d\u2019oed\u00e8me papillaire
\nbilat\u00e9ral ont \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9es par les ant\u00e9c\u00e9dents du patient, le
\ncontexte clinique et l\u2019imagerie.
\nLes manifestations cliniques de l’HTIC idiopathique se
\nr\u00e9sument initialement aux c\u00e9phal\u00e9es avec naus\u00e9es et\/ou
\nvomissements dans la plupart des \u00e9tudes comme dans
\nnotre cas. Les c\u00e9phal\u00e9es sont fr\u00e9quentes, et repr\u00e9sentent 75
\n\u00e0 95% de la symptomatologie [11]. Elles sont li\u00e9es \u00e0 la mise
\nen tension des m\u00e9ninges qui restent les seuls \u00e9l\u00e9ments
\nintracr\u00e2niens innerv\u00e9s [6].
\nLa paralysie du nerf abducens est \u00e9galement l\u00b4un des signes
\ncliniques les plus fr\u00e9quemment observ\u00e9s chez les enfants
\natteints d\u00b4HTIC idiopathique, et se voit chez 35 \u00e0 80% des
\nenfants selon les s\u00e9ries contre 12% chez les adultes atteints
\nde la m\u00eame pathologie. Elle s\u00b4associe \u00e0 une paralysie
\nd\u00b4autres nerfs cr\u00e2niens en l\u00b4occurrence la IIIe, IVe, VIe, VIIe,
\nIXe et XIIe paires cr\u00e2niennes. L\u00b4atteinte de ces nerfs se voit
\nd\u00b4autant plus que l\u00b4enfant est jeune [11].
\nL\u2019oed\u00e8me papillaire peut \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 la baisse d\u2019acuit\u00e9
\nvisuelle ou des \u00e9clipses visuelles souvent d\u00e9clench\u00e9es par
\nles changements de position ou les mouvements oculaires
\n[1,3,11]. Il est le signe le plus courant au moment du diagnostic
\net ne se distingue pas des autres causes d’\u00e9l\u00e9vation de la
\npression intracr\u00e2nienne. Il est g\u00e9n\u00e9ralement sym\u00e9trique,
\nmais peut \u00eatre asym\u00e9trique. L’oed\u00e8me papillaire peut \u00eatre
\nassoci\u00e9 \u00e0 des h\u00e9morragies p\u00e9ri-papillaires, des nodules<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
R\u00e9sum\u00e9 L’oed\u00e8me papillaire est l’expression clinique d’affections diverses. Il s’agit d’un gonflement liquidien et \/ou axonal de la t\u00eate du nerf optique d\u00fb \u00e0 un blocage du flux axoplasmique au […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":3641,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-3732","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articles-scientifiques"],"yoast_head":"\n